c5- Hipogastrik pleksus bloğu

1. Hipogastrik sinir bloğu nedir, amacı nedir, nasıl etki eder?

Hipogastrik pleksus bloğu: Rahim, böbrek ve prostat gibi organların sinirlenmesi hipogastrik pleksus tarafından sağlanır.

Hipogastrik pleksusun anatomisi

2. Hipogastrik pleksus bloğu hangi hastalıklarda kullanılır?

• Rahim kanserleri
• Prostat kanserleri
• Böbrek kanserler.

 

3 . Hipogastrik sinir bloğu öncesi ne gibi hazırlıklar gerekir?

• Hipogastrik sinir bloğundan önce hekiminizden yöntemi size ayrıntılı olarak açıklamasını isteyin. Hekiminiz sizden yasalar gereği yazılı onam isteyecektir.
• Hekiminizi diğer tüm rahatsızlıklarınız, kullandığınız ilaçlar, varsa allerjiye neden olan etkenleri ve ilaçlar konusunda bilgilendirin. E vitamini, glukozamin, sarımsak, gingeng gibi bitkisel ilaçlar da kanamaya yol açabilir.
• Aspirin dışındaki tüm kan sulandırıcı ilaçların kesilmesi gerektiğinden ilgili doktorunuza danışmanızda fayda vardır.
• Müdahaleye giderken daha önce yapılmış tüm tetkiklerinizi, MR, bilgisayarlı tomografi, laboratuar bulgularını yanınızda götürün.
• Rahat kıyafetler giyin ve saat, yüzük ve diğer mücevherlerinizi evinizde bırakın.
• İşlemden önce en az 4 saat önceden su ve gıda alımı kesilmelidir. Ancak diğer sistemik hastalıklar nedeniyle alınması gerekli olan ilaçlar az bir miktar suyla alınabilir.
• Hipogastrik sinir bloğu sırasında tansiyon düşmesine karşı girişimden iki saat kadar önce 500-1000 ml kadar sıvı damardan verilir. Girişim ondan sonra uygulanır.
• İşlem sırasında sedasyon adı verilen yüzeyel anestezi işlemi uygulanacağından yalnız eve dönüşe izin verilmez. Bir refakat ile birlikte gelinmelidir. Aynı zamanda uygulanan lokal enestezik bacaklarda geçici bir güçsüzlük ve hissizlik yapabildiğinden araba kullanamazsınız.

4. Hipogastrik sinir bloğu nasıl uygulanır, ne kadar sürer?

- Girişim ameliyathane ortamında, lokal anestezi altında uygulanır. Bu sırada kan basıncı, kalp atışları ve solunum bir anesteziyolog tarafından sürekli olarak takip edilir. Hasta yüzüstü yatırılıp bölge steril hale getirilip, gerekli hazırlıklar tamamlanır.

- Hastanın ağrı duymaması için sedasyon adı verilen yüzeyel anestezi uygulanır. Böylelikle hastanın hem ağrı duymaması, hem de müdahaleyi hatırlamaması sağlanır.

- Görüntüleme altında belin alt bölgesinde, giriş noktaları saptanır. Bu işleme özel iki adet iğne, bel bölgesinde, omurganın her iki yanından ilerletilir. Hipogastrik pleksusun yakın komşuluğundaki organlara ve önemli damarsal yapılara zarar vermemek amacıyla girişim radyolojik görüntüleme kılavuzluğunda uygulanır.

- İğnelerin uygun yerleşiminden emin olmak için görüntüleme altında boyalı madde verilir ve iğnenin yeri bir kez daha doğrulanır. Daha sonra bölgeye sulandırılmış fenol solüsyonu enjekte edilir. Girişim yaklaşık yarım saat sürer ve ciddi bir rahatsızlık hissedilmez.

Girişimi takiben, hasta birkaç saat gözlem altında tutulduktan sonra evine gidebilir, ancak ilk 24 saat mutlak yatak istirahatı gerekmektedir.

5. Hipogastrik sinir bloğu ağrılı mıdır?

Hasta sedasyon altında olduğu için girişim sırasında ağrı hissetmez. Ancak sulandırılmış fenolün sinir dokusuna yayılması sırasında 24-48 saat süreyle Ağrı kesicilerle dindirilebilen bel ağrısı görülebilir. Daha sonra bu ağrı da geçer.

Hipogastrik pleksus bloğu

 

6. Hipogastrik sinir bloğundan neler beklemeliyim?

Tedavinin etkinliği, kişisel özelliklere ve ağrıya sebep olan hastalığa göre değişkenlik gösterir. Sadece tek bir organdan kaynaklanan kanser ağrılarında, örneğin over, uterus metastazı gibi, daha etkili olurken, daha yaygın ağrılarda etkisi daha az olur.

Hipogastrik sinir bloğunun etkisi iki şekilde değerlendiriler.

a. Ağrı tamamiyle ortadan kalkar

b. Hastanın aldığı morfin benzeri Ağrı kesicilerde ciddi bir düşüş sağlanır.

Her iki durum da başarılı olarak kabul edilir.

Vücuttaki her sinirde tahribattan sonra yenilenme süreci başlar. Birçok sinir kendini yeniler.Bu yenilenme süreci hastadan hastaya farklılık gösterir. Genellikle 6 ay süre ile etkili olur.

Hipogastrik sinir bloğunun etkisi sadece sinirin yayıldığı üst batın organları ile sınırlıdır. Başka bölgelere hastalığın yayılması halinde o bölgelerden kaynaklanan ağrıları hasta hisseder.

7. Hipogastrik sinir bloğundan sonra işe ne zaman başlayabilirim?

Hipogastrik sinir bloğundan sonra hastalarda bir kaç gün süreyle tansiyonda düşme görülebilir. Bu nedenle birkaç gün süreyle tansiyon takibi ve yatak istirahati önerilir. Daha sonra hasta normal hayatına dönebilir.

8. Risk ve yan etkileri nelerdir?

Hipogastrik sinir bloğunun başlıca iki grup istenmeyen etkisi vardır. Bunlardan ilki uygulanan ilaca ve girişime bağlı olanlar olup hipotansiyon (kan basıncının düşmesi), yukarıda da sözü edilen 24-48 saat süreli bel ağrısı ve ishaldir.

Her iki yan etki de kısa sürede düzelir. Çok az sayıda hastada uzun süreli ishal durumu ortaya çıkabilir.

- Diğer istenmeyen etki grubu ise iğnenin yanlış yerleştirilmesine bağlı damar yaralanması, böbrek, gibi iç organların yaralanması ve ilacın omuriliği çevreleyen zarların içine veya omuriliğe verilmesidir. Girişim radyolojik görüntüleme kılavuzluğunda ve bu konuda deneyimli hekimler tarafından uygulandığında sayılan bu komplikasyonlar çok nadir olarak oluşur.

- Ayrıca kanama ve girişim bölgesinde enfeksiyon her girişimde olduğu gibi hipogastrik sinir bloğunda da karşılaşılabilecek, gerekli özen gösterildiği taktirde ender olan komplikasyonlardır.

- Hipogastrik sinir bloğu mutlaka bu konuda eğitim almış algoloji uzmanları tarafından uygulanmalıdır.

9. Hipogastrik sinir bloğu kimlere uygulanmaz.

Hipogastrik sinir bloğu uygulanacak bölgede metastaz veya infeksiyon olan hastalarda ve genel durumu bozuk hastalarda uygulanamaz.